Een multiple, complexe tandfractuur

Anamnese

Een 3,5-jarige ruin wordt aangeboden door een collega-dierenarts vanwege een zwelling van 5 cm ter hoogte van de rechterbovenkaak, die bij aanraking licht gevoelig is. Bij een grondig oraal onderzoek vindt de dierenarts purulente uitvloeiing ter hoogte van tand 106. Röntgenfoto’s tonen een tandfractuur aan.

Klinisch onderzoek

De bodyconditiescore van het paard bedraagt 4 op een schaal van 1 tot 9, waarbij 1 zeer mager is en 9 extreem overgewicht betekent. Auscultatie van het hart geeft geen bijzonderheden. Uitgebreide palpatie toont geen vergrote lymfeklieren. Neus uitvloeiing of een slechte geur uit de neus ontbreken. Een licht gevoelige, diffuus verspreide zwelling van ca. 5 cm wordt waargenomen ter hoogte van de apex van tand 106 (Triadan)(Figuur 1).

Aanvullend onderzoek

Als premedicatie krijgt het paard een combinatie van 0,5 cc Detogesic (detomidinehydrochloride: 10 mg/ml) en 0,5 cc Dormazolam (midazolam: 5 mg/ml) intramusculair. Verdere sedatie wordt 0,8 cc Detogesic en 0,6 cc Torbugesic (butorfanol tartraat: 10 mg/ml) intraveneus toegediend. Tijdens de ingreep krijgt het paard aanvullend 2,5 cc Sedivet (romifidinehydrochloride: 10 mg/ml) als bolus intraveneus toegediend.

Orale scopie

Orale scopie maakt een gedetailleerde evaluatie van de tanden mogelijk. Aan de buccale zijde van tand 106 wordt een fistel waargenomen (Figuur 2). Een periodontale sonde bevestigt dat deze fistel een verbinding heeft met de apex van de tand (Figuur 3). Daarnaast wordt geobserveerd dat tand 105 aanwezig is en dat de klinische kroon van de laatste boven kiezen (Triadan 11’en) in alle vier kwadranten nog niet volledig zichtbaar is.

Radiografisch onderzoek

Er wordt een radiografisch onderzoek uitgevoerd met open mond-opnames waarbij de cassette extra-oraal geplaatst is. Er worden beiderzijds oblique opnames gemaakt (Latero 30° dorsaal-laterale oblique) om de maxilla in beeld te brengen. Interpretatie van de beelden (Figuur 4) toont een volledige, meervoudige, gefragmenteerde complexe fractuur van tand 106 die zowel de apex als de reserve kroon omvat, de aanwezigheid van tand 105, een anatomische variatie bij de apex van tand 108. Een vergelijking met de radiografische opname van de tweede arcade (Figuur 5) ondersteunt de diagnose.